E-PŘIHLÁŠKA (zápis)

Základní škola a základní umělecká škola Žlutice, příspěvková organizace

Zápis

Základní údaje dítěte

Křestní jméno:

Příjmení:

Rodné číslo:

Pohlaví:

Datum narození:

Místo narození:

Občanství:

Bydliště

Ulice:

Město:

PSČ:

Přechodné bydliště

Přechodné bydliště je jiné než trvalé bydliště.

Školní údaje

Předchozí škola/školka:

Ročník, do kterého se dítě hlásí:

Rodiče

Adresát korespondence:

Otec 

Křestní jméno:

Příjmení:

Email otce:

Číslo na mobil:

Adresa je stejná s trvalým pobytem dítěte

Matka 

Křestní jméno:

Příjmení:

Email matky:

Číslo na mobil:

Adresa je stejná s trvalým pobytem dítěte

Další informace

Školní družina/klub:

Stravování ve školní jídelně:

Zdravotní pojišťovna:

Ostatní údaje

Zákonný zástupce dítěte:

Kontaktní adresa zák.z.:

Zdravotní stav:

upřesnění zdr. stavu:

Žádost o odklad šk. docházky:

Dítě je svěřeno do péče:

Údaje byly ověřeny (OP, RL):

Souhlas

Poznámka

Poznámka: